Искусственное вскармливание ребенка

Женщины не могут кормить ребенка грудью по разным причинам. Часто поводом для перевода детей на искусственное (или смешанное) питание является недостаток (гипогалактия) или полное отсутствие (ага-лактия) молока у матери, а также болезнь матери или ребенка. Когда мать не в состоянии кормить грудью и нет возможности обеспечить ребенка донорским женским молоком, то приходится переводить малыша на искусственное вскармливание.

В этих случаях (а также в качестве прикорма на 1-м году жизни) для кормления детей применяются продукты детского питания (ПДП), вырабатываемые промышленностью на молочной, крупяной, плодоовощной, рыбной и мясной основах по специальной рецептуре и технологии из высококачественного сырья. К продуктам на молочной основе относятся адаптированные молочные смеси или заменители женского молока для смешанного и искусственного вскармливания детей.

Это высококачественные продукты, изготовленные на основе коровьего молока и адаптированные к особенностям обмена веществ, функционального состояния и иммунной реактивности детей первого года жизни благодаря обогащению их рядом пищевых и биологиче¬ски активных веществ. С учетом развития ребенка на 1-м году жизни и связанных с этим изменений потребности в пищевых веществах и энергии разработано 3 варианта адаптированных молочных смесей. Они соответствуют динамике состава женского молока на протяжении лактации:

- для периода новорожденности (от 0 до 30 дней);

- первых 3-х месяцев жизни;

- от 4 до 12 месяцев.

Смеси, предназначенные для новорожденных, аналогичны молозиву и переходному молоку и, как правило, обогащаются защитными факторами (лизоцимом, бифидобактериями, иммуноглобулинами и др.).

Продукты на зерновой основе (мука различных круп для детского и диетического питания и молочные каши) обогащаются витаминами и железом. Продукты на плодоовощной основе поставляют организму ребенка органические кислоты, минеральные вещества, витамины, углеводы (глюкоза, фруктоза, клетчатка, пектин), на мясной основе — белок и жир животного происхождения, минеральные вещества, особенно те, которые можно отнести к кроветворным факторам (железо).

В соответствии со схемой вскармливания ребенок может получать их с 7 месяцев, а при склонности к анемическим состояниям — с 4—5 месяцев.

Продукты из рыбы обогащают рацион ребенка белком, фосфором, калием, микроэлементами и витаминами группы В. Их рекомендуется использовать в питании детей с 9-месячного возраста 1—2 раза в неделю. Основные группы ПДП должны иметь соответствующие органо-лептические свойства и содержать определенное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, оптимальное соотношение кроветворных факторов (железо, медь, витамины С, Е, Вб, В12). При этом не все нормируемые показатели проставляются (маркируются) на упаковках (этикетках). Кроме того, часто на ПДП, особенно импортных, не указывается, с какого возраста их можно принимать.

Для искусственного вскармливания в нашей стране до сих пор ( 2000 ) еще применяются неадаптированные смеси (простые — В-рис, В-греча, В-овес, «Крепыш», «Здоровье», кисломолочные — кефир, «Биолакт» и др.). Простые молочные смеси — это разведенное отварами различных круп (овсяная, рисовая, гречневая) коровье молоко с добавлением 5% сахара. Кисломолочные смеси изготавливаются также из коровьего молока путем сквашивания. При использовании простых неадаптированных смесей не обеспечиваются физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и других незаменимых факторах питания. Кисломолочные неадаптированные смеси имеют ряд преимуществ в сравнении с простыми смесями, но и они не могут быть полноценными заменителями женского молока, так как содержат в 2—3 раза больше белков, а ПНЖК — в 5 раз меньше, чем женское молоко.

Кроме того, при длительном употреблении кисломолочных смесей у ребенка возникает ацидоз (закисление организма). Поэтому для питания детей следует в первую очередь использовать адаптированные смеси отечественного производства (нативные — «Малютка», «Детолакт», «Витолакт»; ацидофильные — «Малютка», «Малыш» и др.), сравнительная пищевая ценность которых представлена в табл. 7.

Зарубежные адаптированные молочные смеси представлены в табл. 8.

Таблица 7

Основные пищевые вещества и калорийность (в 100 мл) некоторых отечественных адаптированных молочных смесей для детей

	Смеси		Женское молоко
Пищевые вещества «Малютка	«Малыш» "Виталакт"	«Детолакт»	Женское молоко
Белки, г 1,9-2,0 1,9-2,0 2,0-2,3		1,8	1,4
Жиры, г 3,5	3,5 3,6	3,5	3,5
Углеводы, г 7,1	7,1 8,2	7,0	7,0
Витамины, мг:
А 0,035	0,035 0,09	0,085	0,037
D 0,002 0,002 0,002		0,001	0,0001
В₆ 0,21	0,21 0,07	0,04	0,022
РР 0,28	0,28 -	0,70	0,28
С 4,5	4,5 5,0	5,50	4,24
В1 0,015	0,015 0,04	0,06	0,015
В2 0,07	0,07 0,3	0,10	0,038
Железо, мг 0,56	0,56 0,23	1,20	0,16
Кальций, мг 89,0	89,0 90,0	79,0	41,0
Фосфор, мг 69,0	69,0 79,0	53,0	15,0
Натрий, мг 33,0	26,0 -	-	15,0
Калий, мг 112,0	77,0 -	-	50,0
Калорийность, ккал 66,0	66,0 75,0	67,0	65,0

В адаптированных смесях, приготавливаемых также из коровьего молока, но с использованием специальных технологических приемов, снижено содержание белка и солей, изменен состав фракций жира за счет введения ПНЖК, повышено содержание углеводов, витаминов и микроэлементов. Поэтому они по составу ближе к женскому молоку. Такие смеси обеспечивают поступление 3,2—3,5 г белка на 1 кг массы тела ребенка, что в условиях сбалансированного питания по всем остальным пищевым веществам удовлетворяет физиологическим потребностям ребенка и не вызывает чрезмерных перегрузок. Общее количество жира и углеводов в адаптированных смесях соответствует содержанию их в женском молоке. Приближены рассматриваемые смеси к женскому молоку и по витаминному и минеральному составу, хотя количество минеральных солей в этих смесях остается более высоким, чем в женском.

Таблица 8

Содержание основных пищевых веществ (в 100 мл) в некоторых зарубежных адаптированных молочных смесях

для детей

Страна, название смеси	Белки (г)		Жиры (г)		Углеводы (г)				Энергоценность (ккал)	Витамин D (ME)	Минералы (г)	Железо (мг)	Таурин(мг)
Страна, название смеси	всего	казеин/ альбумин	всего	мол./ раст./ линолеат	всего	лактоза	сахароза	мальтоза	Энергоценность (ккал)	Витамин D (ME)	Минералы (г)	Железо (мг)	Таурин(мг)
США
Энфамил	1,5	-	3,7	-	7,0	-	-	-	67	40	-	0,15	+
Энфамил с железом	1,5	-	3,7	-	7,0	-	-	-	67	40	-	1,2	+
Энфалак	1,5	-	3,7	-	7,0	-	-	-	67	40	-	1,2	-
Байт Кэп, SmA	1,5	-	3,6	-	7,2	-	-	-	65	42	-	0,67	+
Энфапро (от 6 мес.)	2,7	-	2,6	-	8,0	-	-	-	67	34	-	1,2	-
Финляндия
Тупели	1,6	0,64/0,96	3,5	0,5 линоле-вая к-та	7,3	—	—	—	67	—	—	0,6	—
Бона (фирма «Кюмос»)	1,5	0,6/0,9	3,5	-	7,3	-	-	-	67	-	-	0,73	-
Пилтти (фирма «Ялостая»)	1,5	0,6/0,9	3,5	-	7,3	-	-	-	67	-	-	0,75	-
Швейцария (фирма «Нестле»)
Нан-1 (от рожд.)	1,5	0,6/0,9	3,4	2,7/0,7/0,4	7,6	7,6	-	-	67	40	0,25	0,81	+
Нан (от рожд. до 12 мес.)	1,6	-	3,4	линолеат 0,4	7,4	+	+	+	67	40	0,3	0,8	+
Нан-2	2,2	1,7/0,5	2,9	2,3/0,58/0,38	7,8	-	-	-	67	40	0,49	1,2	-
Нидина	2,0	—	3,6	—	8,6	2,9	+ мальтоза 5,7		75	—	—	—	—
Пеларгон	2,0	—	2,9	—	8,1	3,7	+ мальтоза 4,4		77	—	—	—	—
Пеларгон с железом	1,9	-	3,1	раст. 0,39	7,7	-	-	-	67	40	0,43	0,8	-
Голландия
Нутрилон	1,43	0,6/0,8	3,6	0,2/3,4/0,4	7,1	7,1	-	-	66	45	0,27	0,52	4,64
Бебелак — АС № 1	1,7	0,7/1,0	3,0	0,76/2,24	8,7	7,5	-	1,2	67 .	30	0,31	0,34	-
Бебелак № 2 (от 6 мес.)	2,6	1,9/0,7	2,8	2,4/0,45	7,6	4,8	1,4	1,9	75	30	0,6	0,63	-
Фрисолак Н	1,4	0,6/0,8	3,5	3,5/0,4	7,4	7,4	-	-	67	57	0,31	0,62	4,6

	Белки (г)		Жиры (г)		Углеводы (г)				Энергоценность (ккал)	Витамин D (ME)	Минералы (г)	Железо (мг)	Таурин (мг)
Страна, название смеси	всего	казеин/ альбумин	всего	мол./ раст./ линолеат	всего	лактоза	сахароза	мальтоза	Энергоценность (ккал)	Витамин D (ME)	Минералы (г)	Железо (мг)	Таурин (мг)
Ирландия
Симилак	1,5	-	3,6	-	7,3	-	-	-	68	40	-	0,15	4,5
Симилак с железом	1,55	-	3,6	-	7,2	-	-	-	67	40	-	1,2	4,5
Англия
Остер Милк	1,7	-	2,6	-	8,6	-	-	-	65	40	-	0,65	5,0
Беби Милк	2,7	-	2,1	-	9,4	-	-	-	65	-	-	-	-
Франция
Альфалак	2,4	-	2,6	-	5,4	3,8	-	1,6	65	-	-	-	-
Модилак (0—5 мес.)	2,0	—	2,8	линолевая к-та 0,25	5,1	3,6	—	1,5	68	—	—	0,68	3,76
Джигодак	2,3	—	2,4	—	8,3	3,6	+ мальтоза 4,7		67	—	—	—	—
Германия
Импрес	1,9	1,5/0,4	3,5	—	8,9	7,0	1,9 крахмал		75	40	—	0,3	—
Хумана	1,5	—	3,3	—	7,7	7,2	+ мальтоза 0,5		67	—	—	—	—
Хумана-1	1,7	-	3,6	-	7,5	7,5	-	-	69	-	-	-	-
Корелла	1,7	—	3,5	—	7,3	6,5	+ мальтоза 0,8	—	70	—	—	—	—
Хиппон-1 (до 4 мес.)	1,9	—	3,3	—	8,9	3,2	+ мальтоза 5,7		73	—	—	—	—
Хиппон-2 (от 5 мес.)	3,1	-	3,3	-	8,7	—	-	-	77	30		-	-
Ки-на	1,8	-	3,2	-	8,0	-	-	-	70	-	-	-	-
Швеция
Беби-Семпер	1,8	-	2,5	—	8,5	2,5	+ мальтоза 6,0		64	—	—	—	—
Милкатан	1,1	-	3,5	-	7,2	7,2	-	-	65	-	-	-	-
Лемолак	2,1	—	зд	—	6,9	4,6	+ мальтоза 2,3		64	—	—	—	—

Страна, название смеси	Белки (г)		Жиры (г)		Углеводы (г)				Энергоценность (ккал)	Витамин D (ME)	Минералы (г)	Железо (мг)	Таурин (мг)
Страна, название смеси	всего	казеин/ альбумин	всего	мол./ раст./ линолеат	всего	лактоза	сахароза	мальтоза	Энергоценность (ккал)	Витамин D (ME)	Минералы (г)	Железо (мг)	Таурин (мг)
Веллинг-1 (4—6 мес.)	1,3	0,52/0,78	3,6	-	8Д	-	-	-	71	52	-	1,3	-
Веллинг-2 (от 6 мес.)	2,2	-	2,4	-	9,2	-	-	-	68	52	-	1,3	-
Италия
Плазмолак	3,2	-	3,0	-	7,7	-	-	-	69	-	-	-	-
Оксалак	2,1	—	2,7	—	9,3	4,2	+ мальтоза 5,1		67	—	—	—	—
Польша
Бебико-1	2,2	—	3,0	—	8,9	5,3	+ мальтоза 3,6		71	—	—	—	—
Бебико-2	2,5	—	3,1	—	10,3	3,7	+ мальтоза 6,6		79	—	—	—	—
Лактовит	2,5	—	2,5	—	12,4	3,4	+ мальтоза 9,07		80	-	—	—	—
Чехословакия
Релактон	1,9	—	1,98	—	7,8	0,26	+ мальтоза 7,59		55	—	—	—	—
Югославия
Бебирон	3,75	-	1,5	-	8,4	-	-		64	-	-	-	-
Бебирон-2	3,15	-	3,0	-	7,5	-	-		72	-	-	-	-
Бебирон С-26	1,8	-	4,2	-	7,8	-	-		80	-	-	-	-
Лактоцид	3,57	—	2,6	—	9,5	6,5	+ мальтоза 3,0		91	—	—	—	—
Лактовит	4,15	—	4,38	—	НД	5,5	+ мальтоза 5,6		96	—	—	—	—
Камгшан	6,25	-	6,3	-	15,0	-	-	-	150	-	-	-	-
Бебивит	4,1	—	4,8	—	11,6	6,0	+ мальтоза 5,6		102	—	—	—	—
Венгрия
Линолак	1,5	-	3,3	-	6,9	-	-	-	65	52	0,2	0,65	-

Искусственное вскармливание гораздо менее эффективно в сравнении с грудным, поэтому нужно знать особенности этого вида питания. При искусственном вскармливании рекомендуется более ранний переход на пятиразовое кормление с большими промежутками времени между приемами пищи, так как смеси дольше задерживаются в желудке ребенка. При этом объем пищи остается таким же, как и при естественном вскармливании, и зависит от возраста и веса ребенка. Однако, так как со смесями ребенок обычно получает больше белка, потребность в жидкости у него возрастает. Необходимо давать малышу достаточное количество воды в виде чая, отвара шиповника и др.

Прикорм при использовании адаптированных смесей вводится в те же сроки и в такой же последовательности, что и при естественном вскармливании. Однако в связи с тем, что смеси несколько богаче кальцием и витамином D, как правило, отпадает необходимость во введении в 4 месяца творога и витамина D (в первом полугодии). Вместо овоще-фруктовых отваров можно давать ребенку кипяченую воду, чай. Следует иметь в виду, что потребление цельного молока или кефира, которое часто практикуют в возрасте 3 месяцев, перегружает организм детей плохо перевариваемыми белками и трудноусваиваемыми солями, вызывая перенапряжение функционального состояния почек и печени. Поэтому заменять адаптированные смеси цельным кефиром или молоком следует постепенно: в возрасте 3 месяцев цельным кефиром заменяют сначала одно кормление, а затем каждую неделю поочередно заменяют и другие кормления, чтобы на цельный кефир ребенок перешел не ранее 4 месяцев.

А так как длительное употребление кисло¬молочных смесей способствует развитию у ребенка ацидоза, то при искусственном вскармливании здоровых детей нельзя использовать только кисломолочные смеси, надо сочетать их с адаптированными сладкими смесями. Для обеспечения рациона витаминами, минеральными элементами и ПНЖК при питании неадаптированными смесями следует с месячного возраста давать детям фруктовые и овощные соки, с 2 месяцев — гомо-генизированные фруктовые пюре, а с 3 месяцев вводить в рацион рас-тительное масло, начиная с нескольких капель, доводя его количество (во 2-м полугодии) до 5—6 мл (1 чайная ложка). Одним из важных условий питания ребенка при искусственном вскар-мливании является внимание к его аппетиту, когда малыша не заставляют обязательно съесть всю приготовленную порцию, но и не отказывают в добавке.