Рациональная витаминотерапия у беременных и родильниц

Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов среди беременных женщин во всех регионах России. Причем, у подавляющего большинства обследованных ( 70,0-80,0% ), независимо от возраста, времени года, места проживания и профессиональной принадлежности, наблюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов, то есть полигиповитаминозное состояния.

У женщин-вегетарианок во время беременности и послеродового периода часто наблюдается недостаток употребления нутриентов и связанное с этим развитие таких патологических состояний как гипопротеинемия, самопроизвольный выкидыш, низкая масса плода при рождении. Это определялось недостаточным употреблением некоторых аминокислот, витамина В12, кальция, железа, цинка, йода, полиненасыщенных жирных кислот и недостаточной энергетической ценностью потребляемой пищи.

Неполноценное питание во время беременности способствует развитию гестоза, анемии, кровотечений и послеродовых гнойносептических осложнений. Значительно увеличивается перинатальная заболеваемость и смертность из-за нарастания числа самопроизвольных абортов и преждевременных родов, низкой массы при рождении ( < 2500г ), задержки внутри утробного развития и врожденных пороков, нарастает частота возникновению алиментарно-зависимых состояний у детей первого года жизни.

Основными методами профилактики перечисленных нарушений являются полноценное питание и использование специализированных поливитаминных и минеральных комплексов. Существует мнение, что хорошо сбалансированный ежедневный рацион беременной женщины содержит достаточное количество витаминов, микроэлементов, поэтому дополнительного назначения препаратов не требуется, однако витаминная недостаточность выявляется более чем у половины обследованных даже при самом сбалансированном и разнообразном рационе питания. Следовательно, прием витаминов и минеральных комплексов, самый естественный и эффективный метод профилактики и лечения перечисленных осложнений гестационного периода у женщин, а также заболеваний плода и новорожденного.

Наиболее часто выявляется отрицательный баланс железа, йода, кальция, цинкаа, хрома, фолиевой кислоты, биотина, витаминов В,, Вб, А, D, линоленовой кислоты. Доказано, что дополнительное введение элементарного кальция в рацион беременной женщины с 23 недели беременности почти в З раза снижает вероятность преждевременных родов, в 2 раза — частоту рождения детей с низкой массой тела. Ежедневный прием беременной женщиной 1 мт фтора позволяет предупредить развитие кариеса в 97% случаев.

Потребность в витаминах у женщин возрастает во время беременности и лактации в 1, 5 раза, что обусловлено интенсивной работой эндокринных органов, увеличением обмена веществ, а также передачей части из них плоду, потерями во время родов с плацентой и амниотической жидкостью, а во время лактации — с молоком.

Основными направлениями профилактики и лечения: коррекция с помощью диеты и назначение витаминных комплексов. Выделяют водорастворимые и жирорастворимые витамины.

Жирорастворимые витамины, поступая в организм, откладываются в органах — депо, а запас водорастворимых витаминов необходимо пополнять ежедневно, так как, в физиологических средах они быстро разрушаются.

Однако необходимо помнить, что длительный прием жирорастворимых витаминов в больших количествах, может привести к развитию гипервитаминоза — токсического воздействия на организм беременной женщины и на организм плода.

Примерно у половины беременных уровень витамина А и бета-каротика снижен, а у каждой пятой наблюдается его дефицит (<0.7 мкмоль/л ). Кроме того, дефицит чаще выявляется в III триместре беременности. Гиповитаминоз А ведет к возникновению пороков развития органов зрения, мочеполовой системы, а иногда и — гибели плода, а гипервитаминоз — порокам развития ЦНС (энцефалопатия), расщеплению твердого неба. Недостаток витамина Е сопровождается змбиотоксичностью в постимплантационном периоде. Витамин`12 D — дополнительный прием витамина D во время беременности снижает риск развития гипокальциемических состояний у новорожденных. Гиповитаминоз D сопровождается развитием рахита, а гипервитаминоз- мембранотоксическим действием и кальцинозом слуховой мембраны, нефрокальцинозом, поражением роговицы глаза, сосудов.

Среда водорастворимых витаминов выявлены следующие эффекты: Гипо- и гипервитаминоз С обуславливают преждевременное прерывание беременности. Недостаток В2 приводит к деформации конечностей, расщеплению твердого неба, гидронефрозу, гидроцефалии, врожденным порокам сердца. Гиповитаминоз Вб способствует развитию гестоза и анемии, маловодию со вторичным влиянием этих состояний на плод. РР (никотиновая кислота) — недостаток ведет к катаракте, а избыток обладает эмбриотоксичным и тератогеннымм влиянием. Витамин К — описаны только эффекты гипервитаминоза, проявляющееся в нарастании аллергических реакций, повышения свертываемости крови. Фолиевая кислота относится к витаминам группы В и назначается всем беременньым, так как до 90% дефектов развитая нервной трубки с микрофтальмией связано с ее дефицитом на ранних сроках беременности, с недостатком фолиевой кислоты связывают маленький вес плода и увеличение риска самопроизвольного выкидыша.

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ (МЭ) — группа из 81 химического элемента, которые содержатся в организме человека и животных в очень малых количествах, прячем 15 из них являются наиболее значимыми (Fе, I, Си, Zn, Со, Sе, Мn, Сr, Ni, V, Мо, F, Li, Si, Аs). Они играют важную роль в организме: входят в состав рецепторного аппарата клетки, влияют на активность ферментов и гормонов, участвуя в их синтезе, входят в состав белков-переносчиков, оказывают антиоксидантный эффект, влияют на состояние различных звеньев иммунитета.

При невынашивании беременности отмечается дефицит Fе, Zп, Си, Мn, а также дисбаланс электролитов К и Na в сторону накопления натрия. В случае развития гестоза вследствие нарушения барьерной и транспортной функции плаценты, происходит накопление МЭ Fе, Zn, Сu, Мn, Са, К в ткани плаценты при выраженном их дефиците в пуповинной крови. Кроме того, дисбаланс кальция и марганца в фетоплацентарной системе у беременных с гестозом способствует нарушению процессов оссификации в костной системе плода, что ведет к вкугриутробной задержки его роста и отстаиванию в физическом развитии детей в течение первого года жизни.

При перинатальных поражениях ЦИС отмечается дисбаланс электролитов, дефицит железа, цинка, накопление Си, Мg, которые способствуют снижению интенсивности окислительно-восстановительных процессов, усиливают влияние гипоксии на ткани головного мозга и приводят к развитию энцефалопатии.

Кальций — макроэлемент, играющий важную роль в функционировании костной и мышечной ткани, миокарда, нервной системы, кожи. Низкое содержание элемента в рационе матери приводит к развитию остеопороза, его суточная потребность для беременных и родильниц составляет 1100 — 1200 мг/день.

Железодефицитные состояния (ЖДС) у беременных значительно увеличивают частоту акушерсккх и перикатальвых осложнений. Дети первого года жизни от матерей с ЖДС также имеют снижение уровня микроэлемента, что ведет к анемии. Установлено, что всасывание железа из пищевой добавки, предполагающей раздельное употребление железа и кальция, увеличивается в два раза. Поэтому, эти минералы надо принимать раздельно.

Селен является высокоэффективным антиоксидантом, его ежедневная потребность для беременных и родильниц составляет 65-100 мкг/день. Дефицит селена в рационе питания сопровождается снижением иммунитета, замедлению созревания сурфактантной системы легких плода. Цинк — стимулирует иммунные реакции, направленные против бактерий, вирусов, опухлевых клеток. Дефицит цинка ведет к нарушению фагоцитоза.

Йод — суточная потребность в йоде во время беременности и лактации составляет 180-250 миг/день. Проявление дефицита йода определяется сроком беременности. Так, в раннем змбриональном периоде он приводит к внутриутробной гибели и самопроизвольному выкидышу, в более поздние сроки возникновению у новорожденных, детей и подростков гипотиреоидного зоба, эндемического кретинизма, отставания в психическом развитии, задержке роста и полового развития.

Маргапец — входит в состав многих клеточных ферментов, является компонентом супероксиддисмутазы, а его доза составляет 2-9 мг/день. Медь -входит в состав многих важнейших ферментов, гормонов, витаминов. С нею связаны процессы кроветворения, синтеза гемоглобина, костеобразования, развития эластических волокон соединительной ткани, роста организма, что может объяснить повышение уровня меди при беременности.

Следовательно, коррекция отклонений в вятамино-минеральном обмене крайне важна для нормального течения беременности, родов и послеродового периода, а также состояния плода и новорожденного, она должна проводится индивидуально в зависимости от степени его дефицита, с учетом биоусвояемости и взаимодействия микроэлементов.