Шутки кончились: чем опасен лишний вес?

Автор: Вероника Александровна Корнилова, гастроэнтеролог  

Обычно лишний вес ассоциируется у всех с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, нарушением холестеринового обмена. На самом деле нарушение обмена веществ затрагивает абсолютно весь организм. Органы ЖКТ не исключение. Какова же взаимосвязь между лишним весом и состоянием органов ЖКТ? Как именно страдает каждый орган нашей пищеварительной системы?

Но для начала…

При одном и том же росте и весе у человека могут быть разные типы фигур, поэтому индекс массы тела (ИМТ) не является единственно правильным критерием. 

Очень важно обратить внимание именно на объем талии. У женщины она должна быть не более 80 см, а у мужчин – до 94 см. Даже, если ваш ИМТ кажется нормальным, но талия не укладывается в норму, то нарушение обмена веществ скорее всего есть.

Печень

Этот орган заслуживает особого внимания, потому что со сути является «немым». Отсутствие болевых рецепторов не позволяет ему «сигнализировать» нам о существующей проблеме, поэтому при наличии лишнего веса нужно активно обследоваться. Стеатоз печени, особенно на начальных стадиях, как правило, не имеет никаких симптомов. Иногда могут быть тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. Для начала стоит сделать общий анализ крови, биохимию (АЛТ, АСТ, холестерин, сахар, общий белок, билирубин общий и фракции), УЗИ брюшной полости. 

При выявлении стеатоза печени важно исключить фиброз, для этого проводят эластометрию или фиброскан. Кстати, на УЗИ его не видно вплоть до запущенных стадий. Без лечения он может прогрессировать вплоть до цирроза печени. В качестве поддержки печени в этом случае чаще других используются препараты из группы урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые рассчитываются по массе тела пациента.

Поджелудочная железа

К сожалению, она тоже очень страдает от лишнего веса, потому что избыточное накопление жира в органе приводит к воспалению и даже утрате его функции. Поражение поджелудочной железы на фоне избыточной массы тела и нарушения обмена веществ называется липоматозом. Чем больше он выражен, тем хуже прогноз. В тяжелых случаях возникает внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, при которой количество вырабатываемых ей ферментов просто не хватает для эффективного пищеварения. В таком случае обычно назначается строгая диета и заместительная терапия препаратами-ферментами (креон, пангрол, микразим и пр.). Проверить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы можно, сдав анализ кала на панкреатическую эластазу.

Желчный пузырь

Очень частый спутник ожирения – желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Если у вас есть лишний вес, несбалансированное питание, гиподинамия, то крайне важно время от времени самостоятельно проверять этот орган на УЗИ. Делать это нужно не реже, чем 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от результатов предыдущих исследований. 

Нарушения желчеоттока и ЖКБ почти всегда развиваются бессимптомно, а значит, опираться на хорошее самочувствие не стоит. При появлении любых признаков застоя (хлопья, взвеси, осадок, микролиты, густая желчь и т.д.) нужно немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Любое промедление может закончится формированием камней в желчном пузыре, а это уже куда более масштабная проблема. Застойные явления почти всегда можно растворить используя препараты из группы урсосана. 

Курс лечения обычно составляет 1-3 месяца, далее стоит сделать контроль УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии застоя. При это необходимо знать, что желчь в норме состоит на 85% из воды, поэтому для поддержания её реологических свойств важно пить достаточное количество жидкости – не менее 30 мл на 1 кг массы тела, без погрешности на жару, болезнь, спорт или грудное вскармливание. Продукты и напитки, которые нас обезвоживают (кофе, сильно соленая еды, алкоголь), стоит исключить. 

Важно не пропускать приемы пищи и исключить вредные жиры (баранина, свинина, гусь, утка, жирная говядина, кожица с птицы, маргарин, майонез, сливочное масло, сало и т.д.). Полезные жиры напротив стоит добавить, но максимально равномерно в течение дня. К ним относятся жидкие растительные масла (оливковое, подсолнечное, льняное, конопляное и т.д.), термически необработанные семена (семечки подсолнечника, тыквенные), все виды орехов и авокадо.

Пищевод

У людей с избыточной массой тела гораздо чаще, чем у других возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Суть проблемы заключается в том, что кислое содержимое желудка при этом забрасывается в обратную сторону – в пищевод. При этом возникает его воспаление и повреждение. 

Самые частые симптомы ГЭРБ – изжога, отрыжка воздухом или кислым, дискомфорт в пищеводе. В таком случае важно сделать гастроскопию, чтобы оценить степень повреждения пищевода и подобрать адекватное лечение. Особенно агрессивно это заболевание может протекать у мужчин, поскольку женщины имеют более кислотоустойчивый пищевод. Для лечения чаще всего используются препараты прокинетики, ингибиторы протонной помпы, антациды и препараты из группы ребагита на основе ребамипида.

Как видно, избыточная масса тела является проблемой практически всех органов и систем. ЖКТ при этом не исключение. Некоторые заболевания даже могут развиваться абсолютно бессимптомно, поэтому важно самостоятельно исключить их наличие. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем лучше прогноз.

5861