Вскармливание здорового ребёнка грудного возраста

          от 10 дней до 1 года

   При каждом кормлении следует прикладывать ребенка только к одной груди, точно соблюдая очередность. Одновременное (в течение одного кормления) прикладывание ребенка к обеим грудям приводит, особенно если это делают в течение первых 4 месяцев жизни ребенка, к значительному понижению отделения молока у кормящей женщины.
   Основным побудителем молокоотделения при правильном режиме и питании матери является полнота отсасывания молока при достаточном количестве прикладываний к груди (в возрасте первых 6 месяцев не менее 2 раз в сутки к каждой груди). Вследствие этого и при недостаточности молокоотделения следует продолжать прикладывать ребенка к груди и допаивать его по окончании сосания сцеженным грудным молоком или молочной смесью, получаемой с молочной кухни, по указанию врача детской поликлиники и в количествах, им назначенных.

   При докорме ребенка, вскармливаемого грудью, сцеженным грудным молоком или молочными смесями необходимо, особенно детям первых 3-4 месяцев, давать молоко или смеси только с ложечки. Если ребенка кормить из бутылочки через соску, то он вскоре начинает плохо брать грудь или сосет недолго (из груди высасывать труднее), что ведет к дальнейшему быстрому снижению молокоотделения у матери. Длительность пребывания ребенка у груди - 15 минут.
  Крепкий, хорошо сосущий ребенок за 3—5 минут высасывает 2/3-3/4 разового количества питания, и за 10 минут кормление заканчивается. Слабые, вяло сосущие дети, особенно при тугих сосках кормящей, могут находиться у груди до 20-25 минут, причем их следует побуждать к сосанию - «теребить». Более длительное пребывание ребенка у груди нецелесообразно и нежелательно ни при каких условиях, так как укорачиваются промежутки между кормлениями, необходимые для правильного усвоения пищи, в то же время количество высасываемого ребенком молока не увеличивается. Кроме того, слишком длительное пребывание ребенка у груди способствует образованию трещин сосков.

    Питание кормящей матери должно быть разнообразным и достаточно полноценным. Количество выпиваемой жидкости (молоко, чай и пр.) должно на 700-900 г (3-4 стакана) превышать таковое вне периода кормления ребенка грудью. Желательно употребление пищи, богатой витаминами (термически обработанные фрукты, свежие овощи). Противопоказаны алкоголь, наркотики. Применение чеснока возможно только в весьма умеренном количестве, так как его привкус может сообщаться молоку матери, и некоторые дети начинают отказываться от сосания груди.

     Вскармливание ребенка в возрасте от 10 дней до 2 месяцев
 Здорового ребенка следует прикладывать к груди 7 раз в сутки  -через каждые 3 часа при 6-часовом ночном перерыве, т. е. в 6, 9, 12, 15, 18, 21 час и в 12 часов ночи. С 12 часов ночи до 6 часов утра ребенка кормить не следует - его пищеварительный тракт, столь интенсивно работающий остальную часть суток, нуждается в покое.
   С разрешения врача многих здоровых, хорошо сосущих детей при достаточности молока у матери можно с первых недель жизни прикладывать к груди 6 раз в сутки с промежутками между кормлениями в 3,5 часа.
   Разовое количество высасываемого грудного молока в конце 1-го месяца жизни равно 100 г, на 2-м месяце - 110-120 г (при семиразовом кормлении). При истинной недостаточности молока у матери, установленной врачом, по его указанию в качестве докорма следует применять сцеженное грудное молоко (при его отсутствии или недостаточности - молочные смеси).
   Матери, длительное время использующие для прикорма малышей смеси, в состав которых входят гречка и пшено, должны знать о том, что ребенок может недополучить нужное ему количество питательных веществ. Ученые установили, что указанные сорта зерновых содержат большое количество дубильных веществ, которые при поступлении в кишечник ребенка препятствуют нормальному усвоению таких необходимых ему минеральных веществ, как железо, цинк, фосфор, а также витами-нов группы В (В1, В2, В6). Дубильные вещества мешают полноценному ферментативному расщеплению белка и углеводов. Именно поэтому в питании детей раннего возраста, по рекомендациям ученых, следует соблюдать разнообразие и в прикорм вводить другие зерновые культуры, например, рисовые и кукурузные добавки. Тогда у ребенка не возникает привыкания, а неполноценное усвоение питательных веществ из отдельных смесей компенсируется питательными свойствами других смесей.

   Для определения количества высасываемого молока, если это представляется нужным (например, при недостаточном нарастании веса ребенка и необходимости выяснить состояние молокоотделения у матери), ребенка взвешивают до и после кормления. Так как количество высасываемого ребенком молока в различные кормления подвергается значительным колебаниям, то необходим суточный контроль или, в крайнем случае, определение количества высасываемого из груди молока за 2, 3 или 4 кормления с исчислением среднего арифметического.

      Вскармливание ребенка в возрасте от 2 до 5 месяцев
  Детей в этом возрасте следует прикладывать к груди 6 раз в сутки (через 3,5 часа), сохраняя по-прежнему 6-часовой ночной перерыв. Часы кормления: 6, 9.30, 13, 16.30, 20 и 23.30 часов. Разовое количество питания на 3-м и 4-м месяцах - 140—150 г, на 5-м месяце - 150-160 г. При нед-статочности молокоотделения у матери и отсутствии или недостатке сцеженного грудного молока по назначению врача детской поликлиники в количествах, им указанных, применяют коровье молоко, разбавленное на 1/3 (двухтретное). Начиная с 3-го месяца жизни, всем детям, особенно в осенне-зимний период, а также при искусственном вскармливании, детям недоношенным или из двойни, следует обеспечить введение витаминов, главным образом витаминов С и А. С этой целью ребенку дают ежедневно фруктовые или овощные соки.
   В городах витаминные соки можно получать из молочной кухни при детской поликлинике.

   Соки начинают давать по 1 ч. ложке (5 г) в день; к концу недели дают по 1 ч. ложке 2 раза в день. Затем каждые 3—4 дня прибавляют по 1 ч. ложке и увеличивают до 6-10 ч. ложек в день (30-50 г) за 2 приема. Выбор сока зависит от сезона: летом дают сок из свежих ягод (черной смородины, клубники, земляники и др.), осенью — сок из помидоров, молодой моркови, зимой — сок из апельсинов, лимонов или овощей (морковный, капустный и др.,).
   Весьма целесообразно применение смешанных соков из ягод и овощей, в которых имеет место сочетание витаминов А и С.

     Вскармливание ребенка в возрасте от 5 месяцев до 1 года
  В возрасте после 5-6 месяцев грудное молоко уже полностью не покрывает потребностей ребенка и возникает надобность в прикорме. Женское молоко содержит относительно мало солей железа, извести, фосфора, а между тем ребенку нужны соли железа для кроветворения, соли извести и фосфора - для формирования костей. Продукты растительного происхождения (мука, крупа, овощи) содержат эти соли в больших количествах, чем молоко. Поэтому ребенку 5-6 месяцев, наряду с грудным молоком, начинают давать каши, пюре из овощей, супы и т. п.
   Прикорм вводят постепенно, т. е. ребенку дают прежде всего наиболее легко перевариваемые и усваиваемые кушанья. Начинают обычно с жиденькой 5-процентной манной каши, приготовленной на воде с молоком. Ребенка 5-6 месяцев кормят 5 раз в сутки (через 4 часа).
   Он получает: в 6 часов - грудь; в 10 часов - грудь, соки (15-20 г); в 14 часов — манную кашу (150 г, т. е. 3/4 стакана); в 18 часов - грудь, соки (15-20 г); в 22 часа - грудь.
   Разовое количество пищи во втором полугодии при пятикратном кормлении - 200 г. Пока ребенок не привыкнет к каше и не научится есть с ложечки, лучше давать ему только половину порции каши (т. е. 80-100 г) и затем немного грудного молока. Если каша усваивается хорошо, то спустя 5-6 дней можно дать полную порцию, не докармливая в это кормление грудью.
   Через 7-10 дней после введения каши в питание ребенка следует перейти к более густой 10-процентной каше (порция - 150 г). В некоторых случаях (по указанию врача) целесообразно готовить кашу не на молоке, а на слабом и нежирном мясном или овощном бульоне. После того как ребенок привык к каше, в возрасте около 6-6,5 м¬сяцев, следует заменить прикормом еще одно грудное кормление.
  В качестве второго прикорма вводят овощи (морковь, картофель, репа, брюква) в виде пюре с молоком и маслом. Одновременно можно ввести в пищевой режим кисели, печеное яблоко. Таким образом, ребенок в возрасте 7 месяцев получает: в 6 часов - грудь; в 10 часов - кашу (180-200 г), сырое скобленое яблоко (30 г); в 14 часов - грудь, соки (20 г); в 18 часов — овощное пюре (150 г), кисель (50 г); в 22 часа - грудь.

  В последней четверти года (9—12 месяцев) ребенку можно давать и мясо, вначале в виде фарша, примешивая его, например, в овощные пюре; когда у ребенка будет 5-6 зубов, ему можно давать мясо в виде фрикаделек. Назначением этих блюд, а также введением в питание супов, коровьего молока и печенья заменяется в возрасте 9-10 месяцев еще одно грудное кормление (в 14 часов).
   Питание ребенка на 10-м месяце жизни: в 6 часов - грудь; в 10 часов - каша 10-процентная (200 г), протертое сырое яблоко (30-40 г); в 14 часов - овощное пюре (150 г), мясной фарш (30 г), фруктовый сок (20-30 г); в 18 часов - суп-пюре (100 г), яичный желток, кисель или мусс (100 г); в 22 часа - грудь.

    К концу 1-го года жизни, когда ребенка обычно отнимают от груди, его пищевой режим слагается примерно следующим образом: в 6 часов - цельное молоко с о процентами сахара (200 г) и сухарь или печенье; в 10 часов - каша (200 г) и яблоко (печеное или сырое); в 14 часов - бульон с фрикадельками (100 г), овощные котлеты или мясные фрикадельки с овощным гарниром (150 г), фруктовый сок (25 г); в 18 часов - творог (50 г) или яичный желток, кефир или простокваша (150 г), кисель (50 г); в 22 часа - цельное молоко с 5 процентами сахара (200 г).

   Все сказанное о постепенном введении прикормов относится полностью и к ребенку, находящемуся на смешанном или искусственном вскармливании под наблюдением врача детской поликлиники. В возрасте 5-6 месяцев здоровый, искусственно или смешанно вскармливаемый ребенок так же нуждается в прикорме, как и ребенок, вскармливаемый грудью, и прикорм этот нужно вводить ему в той же последовательности и постепенности, как это было описано выше.

 
 2003 г.
                                                                                                              

34218